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尖锐湿疣

 2021-11-05
尖锐湿疣

尖锐湿疣长什么样子?

尖锐湿疣民间俗称「菜花」,它的典型症状就是肛门或生殖器上长出像菜花一样的赘生物,看上去就像一个肉做的小小的西兰花。

起初,它只是小而柔软的淡红色小丘疹,后来逐渐增大,变多,表面凹凸不平,比较粗糙,根据角化程度的不同,可以是灰白色的或者粉红色的。

  • 尖锐湿疣会痒吗?

    一般不会引起瘙痒,或只有轻微的瘙痒。

    许多人常把会阴处瘙痒,或是会阴处的丘疹、斑丘疹误认为是「菜花」。其实,伴随明显瘙痒的会阴皮肤病最常见的是会阴湿疹和股癣。

    因此当你自己分辨不清时,不要轻易自行用药,应该去就医,明确诊断。不要自己吓自己。

    尖锐湿疣会痛吗?

    尖锐湿疣不影响神经,由于向外生长,也不太压迫周围组织,所以本身并不引起疼痛。

    但当疣体增大到一定程度以后,可能会因为摩擦、浸渍而破溃、出血,甚至感染,则有可能引起疼痛。

    尖锐湿疣的病毒会在体内扩散以至于长得全身都是吗?

    一般不会。

    由于 HPV 自身的生活周期特点,它主要是在细胞内,与感染细胞共生。

    也就是说,HPV 一般就呆在感染部位的皮肤和黏膜,很少进入血液循环。所以,它不会像败血症一样,细菌随着血流到处跑到处引发病灶。

    虽然在进展期会看到它的数量增多,但基本上是固定于一处的。少数人可因接触自身的皮肤破口而在自己身上播散,但是这非常非常地罕见。

    尖锐湿疣一般长在哪些部位?

    一般而言,尖锐湿疣不会到处跑,就长在生殖器周边。

    最常发生的部位,在男性依次为冠状沟、龟头、包皮、系带、阴茎体、肛门和阴囊。在女性则依次为大小阴唇、处女膜残端、尿道口、宫颈、阴道内、肛门周围等。

    患者的性行为有什么花样,就会有什么样的「花式症状」。比如,口交后导致长在口腔,肛交后导致长在肛周或者直肠等等。

    偶尔也有与性行为无关,而是皮肤破口密切接触患者使用过的纺织品、浴具等被传染的,但是这种情况很罕见。

    尖锐湿疣会影响性能力吗?

    不会。

    尖锐湿疣对性激素水平没有影响。

    由于 HPV 对细胞的高选择性,通常只呆在表皮细胞里不挪窝,即使长在阴囊,也只是局限于表面,对内部的生精功能也没有影响。也不会造成早泄。

    实际上,会造成早泄的局部感染通常是细菌感染。

    尖锐湿疣会影响排尿吗?

    如果尖锐湿疣位于尿道,这个赘生物常常会引起尿分岔。这很好理解,就像瀑布中间有块石头,水流就会被分成两道。

    如果放任不管,疣体逐渐增大,最后也可能几近堵塞造成排尿困难。

    值得引起注意的是,反复发作反复烧灼的尿道内尖锐湿疣可能形成疤痕,疤痕挛缩又造成尿道狭窄,以至于只能行尿道扩张术。所以尽早积极治疗非常重要。

    尖锐湿疣会变成癌吗?

    不一定。HPV 有许多个分型,并不是每一个都与癌症有密切关系。

    举例而言,HPV 6、11 型致癌性小,HPV 31、33 中等致癌性,HPV 16、18 型高度致癌性。

    高危型 HPV 所致尖锐湿疣有发展成肿瘤的可能性,而几乎所有的宫颈癌都与 HPV 感染有关系,因此医生总会告知女性患者做宫颈细胞学筛查。

    另外,分娩时患有生殖器疣的女性,所产婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险是 1/400。

  • 病因

    尖锐湿疣是什么引起的?

    尖锐湿疣是由人乳头瘤状病毒 (human papilloma virus,HPV) 引起的,它是个 DNA 病毒,没有囊膜,有高度的宿主和组织特异性,能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖形成皮表赘生物。

    目前科学家们已经分离出超过一百个以上的 HPV 亚型,在这么多种分型的 HPV 之中,HPV 16、18、31、33 等为高危型 HPV 病毒,和一些较重的癌前病变及侵袭性癌有关,而 HPV 6、11、42、43 等为低危型 HPV 病毒,与尖锐湿疣及较轻癌前病变相关。

    尖锐湿疣是怎么传染的?

    作为一个性传播疾病,尖锐湿疣主要的传播方式当然是性接触。

    尖锐湿疣患者病损区皮肤排出人乳头瘤病毒,性接触时,相互摩擦使皮肤黏膜产生微裂隙让病毒进入皮肤而染病。

    此外,尖锐湿疣还可以通过一些其他的途径传播,比如母婴传播。

    此外一些共用的物品,如浴盆,毛巾等也可能造成传播。共用物品传播的关键在于被传染者皮肤黏膜有没有破口,如果没有,间接被传染的几率非常小。

    尖锐湿疣患者与正常人发生了关系,无症状是不是表示其就没被传染上?

    不是。

    尖锐湿疣的潜伏期长短不一,一般为 2 周到 8 个月,平均为 3 个月左右。在性行为过程中,即使很细小的皮肤黏膜的裂隙,当含有比较大量病毒颗粒的表皮细胞或角蛋白进入时,就有可能产生感染。

    传染性非常强。只要发生了不洁性交,风险都是巨大的,不应存在侥幸心理,应该洁身自好。

    尖锐湿疣会传染给孩子吗?

    会。母亲患有 HPV 感染时,在分娩过程中,胎儿经过感染有 HPV 的产道可感染上 HPV。

    另外,无论是爸爸还是妈妈,与孩子共同生活可能会共用一些物品,这也可能成为传染途径,虽然几率很低。

  • 诊断

    尖锐湿疣医生是怎样诊断的?

    大多数情况下,熟悉尖锐湿疣临床表现的医生可根据体格检查直接临床诊断。在光线充足情况下检查有助于诊断。

    如果皮疹长得并不典型,肉眼难以判断,应进行活检。一般是削刮可疑疣体或在较大的可疑疣体上取样来进行活检,即可确诊或排除。

    诊断时常规不需要进行疣体 HPV 检测。因为检测既不能确认诊断,也不影响 CA 的治疗。

    另外,醋酸白试验在本病的阳性预测值较低,因此不提倡用来检查以协助诊断。因为其他疾病病理过程中的角化不全,比如银屑病、假丝酵母菌病、上皮愈合和扁平苔藓,常可导致假阳性结果。而且醋酸白试验还会引起疼痛。

    尖锐湿疣需要和哪些疾病鉴别?

    一般来说,仔细的体格检查可以将 CA 与其他疾病区分开来。如果不能确定诊断,则可通过活检辅助确诊。

    CA 的鉴别诊断包括常见的良性丘疹性皮肤病,如脂溢性角化病、软垂疣、阴茎珍珠状丘疹和 Fordyce 点。

    此外,鉴别诊断中可能包括一些性传播疾病,如传染性软疣(通常表现为脐形小丘疹)、梅毒的扁平湿疣(通常表现为单个或多个湿润的灰白色丘疹或斑块)。

    可能还要包括光泽苔癣、扁平苔藓的丘疹鳞屑性皮损等炎症性疾病。

    也可能还包括癌前病变和恶性疾病,如鲍温样丘疹病和巨大尖锐湿疣(Buschke-Löwenstein 瘤)。

    • 鲍温样丘疹病是一种癌前、局灶性表皮异型增生,通常表现为生殖器上多个红色至棕色丘疹,最常与 HPV16 相关。

    • 巨大尖锐湿疣是一种罕见的低级别鳞状细胞癌,与 HPV6 和 HPV11 相关,最常见于阴茎头、包皮和肛周区域。巨大尖锐湿疣可呈大菜花形,并可形成瘘管和 / 或脓肿伴局部肿瘤浸润。

    • 光泽苔癣最常表现为阴茎上有多个平顶状、针头大小的丘疹。

    • 丘疹鳞屑性扁平苔藓通常表现为紫罗兰色、多角形或环状瘙痒性丘疹。

  • 治疗

    尖锐湿疣看什么科?

    皮肤科、性病科。

    尖锐湿疣如何治疗?

    尖锐湿疣的治疗有外用药、内服药、物理治疗几个部分。

    尖锐湿疣是不是就必须做激光?

    尖锐湿疣的治疗原则是尽早去掉疣体,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,这是最最主要的,其他的一切都是次要的。

    去除疣体的方式有激光、高频电治疗、液氮冷冻等等。不能接受的病人,可以用 30%~50% 三氯醋酸溶液,单次外用。如有必要,隔 1~2 周重复 1 次,最多 6 次。或也可以外科手术切除。或皮损内注射干扰素。

    尖锐湿疣的微波热疗是什么原理?

    微波热疗是一些中小型医院很热衷开展的技术。通常在激光去除疣体后立刻进行。

    最常用于体表尖锐湿疣,阴道内尖锐湿疣也可在烧灼术后即用避孕套包裹探头伸入阴道内。它可以刺激局部血液循环,促进烧灼创面的愈合。

    有部分研究表明温热可以抑制病毒的活动,但由于不能达到灭活病毒的温度,因此并不能杀死病毒,只能是作为一个辅助的治疗。

    尖锐湿疣病毒能不能用热水烫死?

    有的患者会因为疾病感到非常焦躁而用热水烫外阴,但很遗憾,这真的不能烫死病毒。

    人的皮肤黏膜能承受的热度是非常有限的,距离能够杀死 HPV 病毒的温度还有相当的一段距离。在杀死病毒之前,你可能会先把自己的皮肤烫坏。因此请不要再做这种无谓的事了。

    尖锐湿疣是治不好的吗?

    不是,只是确实相对容易复发。

    尖锐湿疣有「割韭菜」的臭名声,它的治疗瓶颈在于病毒不进入血循环因此机体无法产生免疫应答,所以容易反复复发。

    目前的治疗指南推荐药物治疗、物理治疗与免疫疗法结合起来,能减低复发率。患者不应失去信心,仍应积极配合医生治疗。

    • 外用药物:有抗病毒药物,如鬼臼毒素酊等,有致畸作用,孕妇不能使用;还有使疣体坏死、脱落的药物,如三氯醋酸或二氯醋酸液等,这类药物对皮肤的刺激比较大,使用时需要保护正常皮肤。

    • 内服药物:可以口服干扰素进行治疗。

    • 物理治疗:通过激光、冷冻、电灼、微波等,去除疣体、促进皮肤、黏膜修复。如果疣体比较大,也可以进行手术切除。

  • 生活

    尖锐湿疣病患是不是就得从此禁欲?

    不一定。

    由于病毒通常局限于皮疹处,如果皮疹只长在阴茎、阴道、肛管等安全套可以隔开的部位,使用安全套可以有效避免在性交过程中传播疾病。

    如果在口腔,相比口交套,也许干脆不要口交会来得更方便些。

    尖锐湿疣病患要不要告诉配偶?

    尖锐湿疣传染性很强,即使只进行一次无保护措施的性接触,也有可能被感染上,所以肯定要告知性伴侣。

    即使一直使用安全套的夫妇,治疗的同时也需通知伴侣及时体检。因为尖锐湿疣也有可能通过一些共用的生活用具传播,而且你很难隐瞒你为什么要单独消毒你的内裤的原因。

    尤其今后还有生育需求的夫妇,要考虑到女性一旦被传染,妊娠期疣体可增大增多,且用药诸多限制,十分棘手。

    如果你仍然关心你的家人,就不应该持侥幸心理而掩盖这件事情,因为这有可能害了他们。

    尖锐湿疣传染怎样做才能避免?

    除了积极治疗、正确使用安全套之外,病人的内裤、毛巾也不能丢进洗衣机和家人的衣物一起洗了,必须单独消毒。也不应该共用浴缸。

    如果有口腔尖锐湿疣,也不应该共用牙刷、杯子和餐具,并且要定期消毒这些物品。

    尖锐湿疣患者如何消毒共用的物品?

    如前所述,HPV 病毒没有囊膜,紫外线和酒精对其灭杀效果都不好。但热力消毒效果拔群,加热至 56 ℃,30 分钟,即可将其灭活。

    倘若像医院一样,对共用的毛巾、自己的内裤进行高温高压消毒,就更不可能传播病毒了——病毒的蛋白质早变性了。

    如果没有口腔尖锐湿疣,共用餐具不会引起传播,如果有口腔尖锐湿疣,每日用普通的消毒柜将碗筷高温消毒即可。

    尖锐湿疣患者在饮食上有禁忌吗?

    没有,正常饮食即可。

  • 预防

    尖锐湿疣有可以预防的疫苗吗?

    有。尖锐湿疣主要是由于感染 HPV 引起的,所以,预防 HPV 感染的疫苗理论上可以起到预防尖锐湿疣的作用。但是,该疫苗只有在患上尖锐湿疣之前接种才能预防感染。

    目前,全世界预防 HPV 感染的疫苗有三种:2 价、4 价和 9 价。其中,2 价疫苗主要预防 16、18 型 HPV 感染,4 价疫苗主要预防 6、11、16、18 型 HPV,9 价疫苗主要预防 6、11、16、18、31、33、45、52、58 型 HPV。

    前面已经介绍过,尖锐湿疣主要是由于感染 HPV-6、11、42、43 型引起的。所以,接种 4 价、9 价疫苗都可以预防一部分尖锐湿疣发生。

    接种前建议详细咨询医生疫苗的效用和副作用,并选择正规的医疗机构接种。可在丁香医生 App 搜索「HPV疫苗」,进一步了解详情。

    尖锐湿疣除了接种 HPV 疫苗,还有什么措施可以预防?

    如果已知性伴侣患有尖锐湿疣或感染了 HPV,应该避免和他们发生性关系(并不是每个人都能诚实相告)。

    避免多个性伴侣,正确使用避孕套(但是避孕套不能百分百避免被传染,因为有些疣体不在避孕套覆盖的范围内)。


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