一种发生于女性产后 30 天内的急性精神病性发作,常表现为情绪不稳定、失眠、思维混乱、认知和定向障碍、自杀或杀婴想法等。病因可能与产后激素水平变化有关。本病如能早期诊断及时治疗,95% 以上的患者数月后症状可得到缓解。
产后精神病的患病率为 500~1 000 人中有 1 人。
产后精神病与产后抑郁是两种疾病,产后精神病中的抑郁发作往往是重度,而产后抑郁的抑郁发作为轻或中度。
症状
有 3 种常见临床表现:
大多数产后精神病的患者症状严重程度足以损害其社会功能,极端严重者可有自杀或杀婴风险,需住院治疗。
明显的情感症状:带有精神病性症状的躁狂或抑郁,如心绪不宁、失眠或思维过度活跃等。
精神分裂症样障碍:类似精神分裂症的表现,如幻觉、妄想等。
急性器质性精神病:类似器质性脑病的表现,如混乱、注意涣散和谵妄。
病因
病因尚不明确,可能与产后雌激素、皮质醇水平的下降或甲状腺炎有关。
既往有精神病史或精神病家族史;
缺乏社会支持;
单身母亲;
既往有产后精神病史等。
诊断
精神心理科,需要医生进行系统的精神检查。也就是以访谈的形式,或按医生要求做相关量表检查,如症状自评量表(SCL-90)或简明精神病评定量表(BPRS)等。
精神检查是医生确定诊断的必须步骤之一,相关量表检查则相对更系统、更详尽,可以得到定性以及定量的检查结果。
自评的量表检查,要对自己的真实情况如实回答。
治疗
产后精神病一般需要入院治疗,通常包括心理社会治疗、药物治疗和 ECT(电休克治疗)。
由明确器质性病因造成的精神症状,通常病因去除、症状缓解,即可停止治疗。情感障碍和精神分裂症样患者往往需要长期治疗,症状缓解后,往往需继续巩固和维持治疗,整个疗程可持续数年,以防复燃和复发。
对于精神症状严重的患者,例如受妄想或幻觉支配的自杀或杀婴行为,住院治疗更能保护患者及保证规律服药,也便于医生及时观察到患者的病情变化。
情感症状者予以心境稳定剂(锂盐、卡马西平等)、抗抑郁药(SSRI 类等)。
精神分裂症样患者需进行抗精神病药治疗,目前第二代抗精神病药更常用。
心理社会治疗:包括个别心理治疗、家庭治疗及社区服务等方式,心理治疗的形式通常是与医生交谈。
ECT 治疗:即以短暂适量的电流刺激大脑以治疗精神症状。
生活
发病后,家属给予积极关注和支持,争取早发现、早诊断和早治疗,以尽可能缩短疗程,治疗期间要遵医嘱,不可擅自停药。家属给予积极的社会支持。
出院后,按医嘱定期门诊复查即可。
既往产后精神病患者,再次妊娠时患产后精神病的复发率是 20%~80%,因此家属应对此类再次妊娠患者积极关注,提供必要的支持。
提供充分的社会支持和情感支持,积极关注患者需求,督促患者规律服药或治疗,以防止症状复发。
预防
针对有此病危险因素的产妇,如精神病史及家族史等,临产后家属积极关注其生活状态,或可预防发生产后精神病,一旦发现类似迹象(如心绪不良或性格改变等),应尽早就诊及治疗。