感冒(common cold)一词,源于传统医学,目前主要用来指具有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、浑身不舒服、咳嗽、喉咙痛、头痛、低烧等症状的综合征。
因为这个综合征包括多种具体的疾病,所以在现代医学上「感冒」不是正式的疾病诊断。与「感冒」相关的疾病诊断有三类:
感冒的症状一般不重,无论哪种原因导致的感冒基本都不需要治疗。
虽然医生建议生病期间以休息为主,但坚持带病工作、学习也不是不可能的。它是自限性疾病,也就是说不吃药也能自行痊愈。如果感冒症状让你感觉很难受,可以服用各种对症的药物让自己舒服些,但不能让感冒提前痊愈。
下文讨论的感冒,主要指由病毒感染引起的急性上呼吸道感染。着凉感冒可以见非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎专题。
非常常见。幼儿平均每年发生 6~8 次感冒,年纪大一些的儿童和成人平均每年发生 2~4 次。
流感:流感是由「流感病毒」引起的「严重的」上呼吸道炎症。流感病毒也可以引起感冒,症状比流感要轻微。
上呼吸道感染:是一个更宽泛的概念,所有由病毒、细菌、真菌等病原微生物引起的上呼吸道炎症,都可以叫做上呼吸道感染,包括感冒。
临床常说的「感冒」,又称「普通感冒」、「病毒感冒」,通常指急性上呼吸道感染,包括上呼吸道部位的急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等,具有典型上述感冒症状的几乎都是由病毒感染引起。由病毒引起的上呼吸道炎症(上呼吸道包括鼻、咽、喉),最常见的病毒是鼻病毒。引起感冒的病毒主要通过人与人之间的接触传播,或者通过飞沫传播。
俗称的「伤风」、「伤风感冒」,即我们大众常常说的着凉感冒了,属于非感染性原因,同样也可以引起类似感冒症状,现代医学可以归于非变应性鼻炎范畴,比如血管运动性鼻炎,它的特点是:暴露于寒冷或干燥的空气后会出现鼻塞、流涕、喷嚏症状。
另外,过敏性鼻炎也会有鼻塞、流涕、喷嚏症状,但这个因为「过敏」病史和特征明显,能迅速区分出原因,一般不会被临床医生和大众归在「感冒」范畴。
症状
常见的症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痒、咽喉痛、咳嗽、声音沙哑、打喷嚏、流眼泪、头痛、头昏、疲乏、浑身不舒服、怕冷、低烧等。
不同的病毒,引起的症状可能有所不同。
比如,鼻病毒更容易引起鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等鼻部症状;流感病毒和副流感病毒更容易引起疲乏、全身酸痛、头痛、发烧等症状;腺病毒更容易引起咽喉痛、发烧等症状。
但仅依靠感冒症状来判断是哪种病毒,是不靠谱的,也没有必要。不管是哪种病毒,大部分感冒都可以自行痊愈,没必要弄清楚具体的病毒类型。
时间短的 3 天就能好,时间长的可能要 10 天才好,一般不超过 2 周。研究发现,吸烟者感冒好得比较慢。
不一定。感冒患者并不是只会流清鼻涕,也会流带颜色的鼻涕或脓性鼻涕,这并不能说明是有细菌感染了,也不应该因此而滥用抗菌药物。
当然,感冒患者如果发生了病毒性或细菌性的鼻-鼻窦炎,也会出现脓鼻涕。到底是否需要使用抗菌药物,应由医生仔细查体、综合判断后决定。
有可能会,这种情况俗称「胃肠型感冒」,是由于病毒损伤了肠粘膜导致的。除了引起拉肚子,还可能引起呕吐等症状。
感冒本身可以自己痊愈,但有些情况会导致并发症的发生,所以感冒超过 1 周未见明显好转,或者症状加重,这时就应该及时就诊。
感冒常见的并发症有:
急性中耳炎:表现为好几天不退热,耳朵疼痛。
急性鼻-鼻窦炎:鼻涕呈脓性,伴有鼻塞、面部疼痛、发烧等。急性鼻-鼻窦炎可以是病毒性的,也可以是细菌性的。
下呼吸道感染:比如支气管炎、肺炎等。表现为持续发烧,或发烧本已好转后再次出现发烧,咳嗽加重,痰液增多或呈脓性,可伴胸痛、气喘。
哮喘发作:感冒可能诱发某些人的哮喘发作。
病因
最常见的引起感冒的病毒是鼻病毒,大约一半的感冒是由它引起的。
其它可以引起感冒的病毒还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等 200 余种病毒。
不能。
大多数病毒可以反复感染人体引起感冒。不过,如果下一次感冒是由相同或结构类似的病毒引起的,感冒症状会较轻微,感冒持续的时间也会缩短。
会传染,引起感冒的病毒大多通过以下两种方式传播:
其中,手接触是最主要的传染途径。但并不是说手接触了病毒或吸入了带有病毒的飞沫,就一定会得感冒。患上感冒的风险,取决于和感冒患者共处的时间、接触的亲密程度以及接触到的病毒量。
不是的,一年四季都可以发生感冒。不同病毒,活跃的季节不同:
着凉会导致感冒症状,归在非变应性鼻炎范畴,但着凉和病毒感冒没有直接关系,也没有科学证据表明寒冷的气候会增加人体感染病毒的风险。
但因为病毒多在寒冷季节流行,以及一些非感染的非变应性鼻炎,所以秋冬季感冒更多见。
有糖尿病、慢性支气管炎、心脏病、肾脏病等慢性病的人;
先天性免疫缺陷病患者;
营养不良的人;
吸烟的人。
处于心理过度紧张、压力过大的人;
缺乏体育锻炼的人;
睡眠不足的人。
鼻病毒和副流感病毒,在春、秋季比较活跃;
冠状病毒和呼吸道合胞病毒,通常在冬、春季比较活跃;
肠道病毒最常在夏季引起感冒;
腺病毒一年四季都可以引起感冒,而且容易在部队、托儿所、病房等地方引起感冒暴发。
手接触:感冒患者在打喷嚏、咳嗽时,可以把病毒播散到自己的皮肤或周围的物体上,病毒可以在皮肤和物体表面存活数小时;其他人用手接触感冒患者或沾有病毒的物体后,再接触自己的口、鼻,就有可能感染病毒。
飞沫:感冒患者在打喷嚏、咳嗽时,会喷出带有病毒的飞沫,其他人吸入后,就有可能感染病毒。
诊断
一般而言不需要,医生通过问诊和查体即可诊断感冒,不需要做其他化验或检查。
查体是指测量体温,观察眼、鼻、咽部,听诊心脏、肺部等等。感冒患者可能会有低热、结膜充血、鼻黏膜肿胀、咽部红肿等表现,但不会有心脏杂音、肺部啰音等异常表现。
如果医生在问诊和查体后怀疑感冒以外的疾病,可能会建议血常规、胸部 X 片、病毒或细菌培养等检查。
可以。
感冒很常见,且不严重,可以不去医院,先自我诊断。但如果感冒迟迟不好,或出现了感冒常见症状以外的症状,则需要及时去医院就诊。如果不能确定自己是否是感冒,也建议去医院就诊。
出现上面的问题,就应该去医院就诊,以免延误病情。
感冒和过敏性鼻炎症状非常相似,都是以打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞为主要症状。
可以从下面几方面进行区别:
流感是由流感病毒引起的严重上呼吸道感染,比感冒症状更重、传染性更强。
感冒在任何季节都可能出现,流感在冬季、春季更容易出现,而且流感会在幼儿园、学校、工作单位等人群聚集的地方,短时间内出现出现多个人患病的情况。
感冒的常见症状是鼻塞、流涕、咽喉痛。咳嗽不多。疲乏、全身酸痛不明显。发烧、头痛比较少见。
流感的常见症状是 39 ℃ 以上的高热、头痛、极度乏力、肌肉酸痛、胸痛。咳嗽可越来越重。鼻塞、流涕、咽痛、等症状不明显。
细菌性咽炎或细菌性扁桃体炎以咽喉痛、咽内异物感或干咳为主要特征;而感冒一般同时有鼻塞、流涕等鼻部症状。
医生通过检查咽喉部、抽血化验,通常可以把感冒与细菌性咽炎或扁桃体炎区别开来。
过敏性鼻炎一般是吸入了特定的过敏性物质,如花粉、尘螨、冷空气等。
过敏性鼻炎常突然发病,一阵一阵连续打喷嚏、流鼻涕;感冒则是逐渐发病,症状一点一点地加重。
过敏性鼻炎发生的时间短,来得快,去得快;而感冒通常需要一周左右痊愈。
出现剧烈头痛,伴恶心、呕吐、发热,甚至出现性情改变、神志改变、肢体感觉异常、肢体活动异常等,需要警惕脑炎、脑膜炎等疾病。
「感冒」迟迟不好,一直有发热,出现胸闷、心慌、胸痛等症状,需要警惕病毒性心肌炎。
出现极度疲乏、恶心、呕吐,不想吃油腻的东西,小便颜色加深,皮肤、眼白发黄,需要警惕肝炎。
高烧不退、呼吸困难、胸痛、咳嗽严重,需要考虑肺炎等下呼吸道感染。
长期发热,午后低热,伴有体重减轻、睡着后出汗(盗汗)、食欲差等症状,需要警惕结核病。
治疗
感冒是由各种病毒引起的,目前没有针对这些病毒的特效抗病毒药物,所以感冒可以说是「无药可医」。
但感冒通常症状轻微,所以大部分人无需治疗,只需静待感冒自行痊愈,注意多喝水、多休息即可。如果 3~10 天症状没有缓解甚至还有加重,应及时去医院就诊。
部分感冒患者如果症状较重、较难忍受,可以进行对症治疗,常用药物如下。
对症治疗,即针对症状进行治疗,目的是缓解由疾病造成的不舒服的感觉。
感冒的对症治疗药物有很多,比较有效的药物有:
市场上的感冒药大多为复方制剂,含有上述各类药物中的两种或两种以上成分,购买时可以根据自己的症状,选择合适的复方制剂。但注意不要同时使用两种或多种含有相同成分的复方感冒药,以免服药过量。
传统医学药物因为不符合循证医学证据,不良反应尚不明确,且感冒也可以自行好转,在此并不推荐乱用药物;特别是婴幼儿,现代医学药物和传统医学药物均不推荐使用。
如果想选择不会导致困倦的感冒药,可以注意查看药品成分,选择不含氯苯那敏成分的即可。比如:对乙酰氨基酚、布洛芬、氨酚伪麻滴剂、双分伪麻胶囊、氨酚美芬伪麻分散片、酚咖片等。
感冒是病毒感染,抗生素对病毒治疗是毫无作用的,而使用抗生素不仅会增加患者对药物的耐药性还有可能会对肝肾等重要脏器造成不必要的损害,所以感冒不应使用抗生素。
除非出现明确的细菌感染(或支原体、衣原体等其他病原体感染),且必须使用抗菌药物治疗才能好转时,才应该在医生的指导下使用抗菌药物治疗。
一般不需要。输液治疗不会使感冒好得更快,还可能会带来许多不良后果。
例如:短时间内大量输液,会加重心脏负担,对于有心肺疾病、高血压患者来说可能会导致心衰发生;输液一般在急诊室或者医院留察室,这些地方病原菌多,可能会引起交叉感染。
由于药理作用复杂,建议在购买感冒药时告知自己的情况及正在服用的药物,便于医生或药师综合考虑。
有些人感冒后一直咳嗽,可以持续 8 周甚至更长,这种咳嗽称为「感染后咳嗽」。
并不是因为呼吸道的感染性炎症没有被治愈,而是因为感冒损伤了呼吸道的粘膜,机体对外界刺激过于敏感所致。此时可以选用中枢性镇咳药(可待因等)和抗组胺药(马来酸氯苯那敏等)治疗。
虽然说感冒是一种可以自我痊愈的疾病,一般一周左右就可以恢复。但是有些情况下感冒持续的时间特别长,常常是因为下面的原因引起的:
引起了其他的并发症,或者加重了原来的疾病,例如原先就患有慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿等疾病的人,此时除了治疗感冒还需要同时治疗并发症,才可以缩短病程。
反复被不同病毒感染,在感冒期间,人体的抵抗力是下降的,如果身体得不到充分的休息,不注意防范,很容易被其他可能引起感冒的病毒重新感染,造成感冒长时间不好的感觉。
儿童用药:小儿感冒,年龄在 6 岁以下的儿童基本不推荐用药,因为用药的弊大于利。
如果有特殊情况时,必须使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物,尽量使用糖浆或混悬液制剂,药物剂量需要根据体重进行调整,儿童发热应避免使用阿司匹林等水杨酸类药物,因为该类药物产生严重的副作用,可能会导致死亡。
孕妇、哺乳期妇女:尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长;哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等,因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。
肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和 (或) 有溃疡病穿孔病史者:应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。
从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者:应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物,这类药物可导致疲劳、瞌睡、注意力不集中,引发意外事故。
未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者:禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。
甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者:慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。
青光眼患者:不建议使用伪麻黄碱。
慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者:慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物,因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。
一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏)可以通过血脑屏障,常常引起犯困的副作用。所以很多含有抗组胺成分的感冒药中都写明:服药后不宜驾驶机、车、船,不要进行高空作业、机械作业,不要操作精密仪器。不过在某些建议夜间服用的感冒药中,也把这个副作用当成了促进睡眠的治疗作用。
二代抗组胺药(如西替利嗪)就改良了这一点,很少出现嗜睡的副作用。少数人服药后会出现口干、恶心等轻微的不适。
解热镇痛药:比如布洛芬(视频)、对乙酰氨基酚(视频)等,这些药物可以缓解发热、咽痛和全身酸痛等症状。
减充血剂 + 抗组胺药:常见的减充血剂是伪麻黄碱,常见的抗组胺药是马来酸氯苯那敏,这两类药物联合使用可以有效缓解鼻塞、流涕、打喷嚏的症状。单独使用减充血剂或单独使用抗组胺药,缓解感冒症状的效果可能不理想。
镇咳药:推荐使用右美沙芬,镇咳效果好,且不产生药物依赖。但右美沙芬不建议应用于幼儿。
生活
感冒之后,饮食尽量以清淡、爽口为主。在食物的选择上没有特殊,也没有禁忌,只要能保证能量充足、营养均衡即可。如果有咽喉痛、咳嗽等情况,多喝水对缓解症状有益,一定要保证饮水充足。
感冒时,人的胃口往往不佳,在饮食上不宜过分油腻,可以多选择一些酸甜爽口的食物,以保证胃口。有些人在感冒之后,还会有腹泻等胃肠道表现,这时候推荐易消化的食物,不增加胃肠道负担。
对少数体质好、症状轻的感冒患者来说,感冒时可以继续运动。
但对于年老体弱、有慢性疾病者,运动可能加重心肺负担,甚至引发严重的心肺功能不全。所以建议感冒时暂停锻炼,多多休息。
感冒期间可以正常哺乳,但要注意戴口罩、勤洗手,以免病毒传染给宝宝。
如果感冒症状很严重,需要服用药物缓解,可以在医生的指导下选择不影响哺乳的药物。
多休息;
多喝水;
吃清淡、易消化、富含营养的食物;
保持室内通风;
保持气温适宜,避免过冷和过热。
预防
研究发现,注意手卫生可以预防呼吸道病毒传播,尤其是幼儿向他人的传播。
目前推行有效的「七步洗手法」,针对手上七个部位进行重点清洗,步骤如下:
手心相对,清洗手掌、手心;
手心对手背,清洗手背、指背;
手指交叉,清洗手指、指缝;
弯曲指关节紧扣搓揉,清洗指背、指甲;
一手握住另一手拇指,清洗拇指、虎口;
一手捏合在另一手的手心搓揉,清洗指甲、指尖;
一手握住另一手手腕,清洗手腕。