短效复方口服避孕药属于激素避孕的一种,通过联合使用雌激素、孕激素来防止女性怀孕,属于短效制剂,需要每天服药。
市面上常见的短效复方口服避孕药有妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)、优思明(屈螺酮炔雌醇片)、优思悦(屈螺酮炔雌醇片 II)、复方左炔诺孕酮片、复方炔诺酮片、复方炔雌醇片、复方醋酸环丙孕酮片等。
短效复方口服避孕药可通过不同的作用机制达到避孕目的:
短效复方口服避孕药是一种可靠的避孕方法,只要不发生漏服,避孕成功率可达 99.9%。但考虑到有服药不规范或漏服的情况,实际的避孕失败率为 2%~3%。
需要天天服药,容易漏服,从而导致避孕失败。
有导致血栓形成的风险,以及引发或加重有雌孕激素受体表达的肿瘤的风险,因此部分女性不能服用(详见下文的禁忌证)。
部分是非处方药,可以在药店方便购到,不必总是跑医院。
只要不发生漏服,避孕效果可达到 99% 以上。
不影响生育能力,停药后可很快怀孕。有研究证明,有 70% 的女性在停药后第 1 个月经周期就可以恢复排卵,在停药 3 个月后,90% 以上的女性可以恢复排卵。
除了用于避孕,还有调经、降低雄激素等作用,可用于治疗月经不调、痛经、多囊卵巢综合征、痤疮、经前期综合征等。
能降低子宫内膜癌和卵巢癌的患病风险,且停药后这种保护作用还可持续 10~15 年。
抑制黄体生成素的分泌高峰,从而抑制卵巢排卵。
抑制卵泡刺激素,从而抑制卵泡生长。
使宫颈粘液的变稠厚,而使精子难以穿透,从而阻止受精。
使子宫内膜的增殖与胚胎发育不同步,从而影响受精卵着床。
干扰正常的输卵管运动,影响受精卵着床。
适应证
对于大部分健康的、不吸烟的女性来说,短效复方口服避孕药都是安全可靠的避孕方法,可以一直使用到绝经年龄(大约 51~55 岁)。
开始使用短效复方口服避孕药前,需要先排除禁忌证,详见下文。
禁忌证
如果存在以下情况,需要与医生联系,由医生评估后决定是否可以用药:
利福平、安眠药、某些抗生素、灰黄霉素、某些抗癫痫药(如苯妥英、卡马西平),这些药物可能会使避孕效果下降。
此外,经常饮酒也可增加药物代谢,使避孕药作用下降。
吸烟(大量吸烟且年龄增大进一步增加危险性,如每日吸烟 ≥ 15 支且年龄 ≥ 35 岁的女性);
肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2),接近绝经期;
偏头痛(服药可能增加脑血栓风险)。
缺血性心脏病、中风、肺栓塞、下肢静脉血栓等血管栓塞性疾病;
高血压、高血脂、糖尿病、久坐不动、吸烟、肥胖等多种心脑血管疾病危险因素;
糖尿病已合并血管并发症;
乳腺癌、卵巢癌等表达雌孕激素受体的肿瘤;
肝脏良恶性肿瘤;
严重肝肾疾病;
对避孕药的某一成分有过敏史;
不明原因的阴道流血;
系统性红斑狼疮;
已知或怀疑妊娠;
哺乳期。
注意事项
每 28 天是一个服药周期。大多数短效复方口服避孕药是连续服药 21 天,然后停药 7 天,停药的 7 天也是安全的,不需要采取其他避孕手段;优思悦是连续服药 28 天不停药,其中 24 天服用的是含有激素的药片,4 天服用的是不含激素的药片。
具体的初始服药方法有以下几种:
建议保留短效复方口服避孕药的说明书,发生漏服时可按照说明书补救。
一般的补救原则如下,供参考:
如果漏服发生在第 1 周(即 28 日周期的第 1 日至第 7 日),在想起漏服药物的时间立刻补服,即使这意味着在同一天服用了 2 片。之后 7 天内需加用屏障避孕(如避孕套)。如果漏服了 2 片或更多,后面 7 天仍然需要加用屏障避孕措施,如果在这 1 周内有无保护性行为,需要立即使用紧急避孕药以降低怀孕几率。
如果漏服发生在第 2 周(第 8 日至第 14 日),在想起漏服药物的时间立刻补服,即使这意味着在同一天服用了 2 片,如果之前的 7 天是连续服药的,之后可以不加用屏障避孕。如果漏服了 2 片或更多,后面 7 天需要加用屏障避孕措施。
如果漏服发生在第 3 周(第 15 日至第 21 日),在想起漏服药物的时间立刻补服,即使这意味着在同一天服用了 2 片,同时把剩下的药片全部服完,不停药,继续服用下一个周期的药物。如果不能开始服用下一周期,应先采取备用屏障避孕,直到下一盒中的激素避孕药连用 7 日。
快速启动法:不管月经周期如何,拿到药物后立刻开始服用,在服药的最初 7 天需要加用屏障避孕以防怀孕。
星期日启动法:在月经期开始后的第一个星期日开始服药,在服药的最初 7 天加用屏障避孕(如避孕套),这种方法可以避免在周末出现出血。
首日启动法:在月经期首日开始服药,可在第 1 个周期内就达到最大的避孕效果,无需在开始服药的最初 7 日加用其他避孕措施(如避孕套)。
并发症
短效复方口服避孕药最常见(发生率 1%~10%)的不良反应包括腹胀感、恶心、乳房压痛以及不规则阴道出血,还有抑郁、性欲下降、头痛等,但通常会随着数个周期的服用而缓解。
极罕见的情况下(发生率 0.1%~1%)短效复方口服避孕药可能导致血栓栓塞事件,如下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、中风等,主要与其中含有的雌激素有关。事实上,怀孕和产后发生血栓的概率要远远高于服用避孕药引起血栓的概率。
确实有研究发现,在短效复方口服避孕药的使用者中乳腺癌稍有增多,但尚不明确是否与复方避孕药的使用有直接相关性。
所以,有乳腺癌病史的女性禁止服用短效复方口服避孕药,但仅有乳腺癌家族史的女性还是可以服用的。
结果解读
市面上的短效复方口服避孕药,只要服用方法正确,避孕效果相当。所以没有最好,只有最适合。下面说一说常见的短效复方口服避孕药的特点:
妈富隆:成分是去氧孕烯 0.15 mg + 炔雌醇 0.03 mg。属于比较老牌的短效复方口服避孕药,价格便宜(48 元左右),适合工薪阶层。但有水钠潴留的副作用,可引起水肿和体重增加。另外,去氧孕烯有弱雄激素活性,有些人可能会因此长痘。需要服用 21 天,停药 7 天,因此要算准日子,避免忘记服药,导致避孕失败。属于非处方药,可在药店自行购买。
达英-35:成分是醋酸环丙孕酮 2 mg + 炔雌醇 0.035 mg。醋酸环丙孕酮具有拮抗雄激素的作用,因此可改善痤疮、多毛、雄激素性脱发、多囊卵巢综合征等和雄激素升高有关的疾病。但仍有引起水钠潴留的副作用,可导致水肿和体重增加。需要服用 21 天,停药 7 天,因此要算准日子,避免忘记服药,导致避孕失败。属于处方药,需要医生开药,价格在 50 元左右。
优思明:成分是屈螺酮 3 mg + 炔雌醇 0.03 mg。屈螺酮可有效抑制水钠潴留,从而防止水肿和体重增加。此外,屈螺酮也有抗雄激素活性,可改善痤疮、多毛、雄激素性脱发、多囊卵巢综合征等和雄激素升高有关的疾病。需要服用 21 天,停药 7 天,因此要算准日子,避免忘记服药,导致避孕失败。属于非处方药,可在药店自行购买,价钱 110 元左右。
优思悦:成分是屈螺酮 3 mg + 炔雌醇 0.02 mg。优思悦可以看做是优思明的进阶版,其中的雌激素含量更低,因此用药初期恶心、腹胀、乳房胀痛等副作用更轻微。而且可连续服药,中间不需要停药(每个服药周期是 28 天,包含 24 片活性药片及 4 片无活性的安慰剂药片),因此不容易忘记。其他优点同优思明。但属于处方药,需要医生开药,而且价格比优思明贵(150 元左右)。